2015年6月医疗质量安全检查情况通报

2015年6月医疗质量安全检查情况通报

一、医院相关医疗指标统计情况

1、门诊人次21069人；入院病人740人；出院病人794人。

2、出院病历794份。其中:甲级病历741份，不计分病历53份。甲级病历率100%。

3、入院三日确诊率93.33%；入出院诊断符合率99.6% ；危重病人抢救成功率90.9%；治愈好转率95.7%，病死率0.4%；病床使用率108.7%；平均住院日16日。

4、医技检查报告单合格率99.1%。

5、医技申请单检查合格率96.57%。

6、开展康复理疗18212人次。

7、中医治疗率90.53%。

8、开展临床路径14种，进入路径80例，退出路径9例。

9、开展院内会诊44次，外院会诊1次。

二、出院病历评审情况

1、本月甲级病历率为100%。

2、出院病历中存在的问题：①个别病案首页有空项或填写不正确，如：联系人信息、病理诊断、药物过敏、主证不填写或出院诊断选择不当等等；②首程中理法方药不一致、不合理；③病程中未反映更改医嘱的理由或理法方药与医嘱不一致；④上级医师查房记录中理法方药及方义分析内容不全面；⑤会诊记录有缺陷；⑥疑难病例讨论记录中缺中医内容牵强，没有针对患者病情发挥；⑦专病病历中缺康复评定或有评定缺医师签名。

三、运行病历检查情况

内一科、内二科：个别病历上级医师查房理、法、方、药、方解要素不齐全。

内三科：个别病历上级医师查房无方、药、方解，病程记录的处方无用法。

外科、康复科：部分病历首次病程记录理、法、方药不一致，个别重要医嘱在病程中无记载。

骨科：个别病历首次病程记录理、法、方、药不一致，个别病历上级医师查房理、法、方、药、方解要素不齐全。

妇科、儿科：病历全部及时完成。

肛肠科：病历全部及时完成，个别病历首次病程记录理、法、方、药不一致。

康复中心：部分病程记录未及时完成，部分病历上级医师查房理、法、方、药、方解要素不齐全。

四、重点专科工作情况

1、本月康复理疗18212人次。

2、专科专病出院病历123份，其中腰痛病35份；中风病58份；痹病10份；面瘫病20份。

3、9份专病病历中缺康复评定；1份康复评定中缺医师签名。

五、医疗安全情况

    本月各科未发生医疗纠纷和事故。

六、整改措施

   1、认真填写病案首页信息，完善病案首页的内容并使医院统计信息准确无误。

   2、熟练掌握中医辨病辨证依据，有利于疾病诊断的准确性，正确的使用中医理法方药才能提高临床疗效。

3、认真落实各项医疗核心制度，规范三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度等，充实上级医师查房内容尤其是中医理法方药及方义的分析。病程记录患者的真实情况、处方用药应与医嘱相一致。

4、加强对专病病种的管理，落实相关制度，规范专病病历。如：缺康复评定和计划。

                                   武威市中医院医务科 质控科           

                                          2015．7．25