2015年医院感染现患率调查分析

2015年医院感染现患率调查分析

为了解我院医院感染发生情况，我院于2015年10月12日—2015年10月19日在全院范围内开展了医院感染的现患率调查。

1.资料与方法

1.1  调查对象  2015年10月12日——2015年10月19日所有住院患者，包括当日医院、

死亡、专科患者，不包括当天新入院患者。

1.2  调查方法  调查人员有医院感染专职人员和临床科室人员组成，由医院感染专职人员任组长；调查开始前1周，通知各临床科室完善住院患者的各项与感染性疾病诊断有关的检查；调查前由医院感染专职人员对调查人员进行培训，按查阅病例和床旁调查相结合的方法进行调查。

2.结果

2.1  医院感染现患率   本次调查住院患者384例，实查384例，实查率为100%；医院感染现患病例33例，医院感染现患率为8.59%；社区感染病例31例，社区感染率是8.07%；医院感染患者2例，医院感染率是0.52%。见表1。

表1  各科室医院感染现患率、社区感染率、医院感染率（%）

2.2感染部位构成比  社区感染部位前三位的分别是下呼吸道、胃肠道、皮肤软组织，其中下呼吸道21例，胃肠道6例，皮肤软组织3例。医院感染部位的只有下呼吸道与腹腔内组织，并且各为1例。

表2   感染部位分布构成比（%）

2.3 抗菌药物使用和病原学送检率

2.3.1  各科室抗菌药物使用及病原学送检率  在调查的384例中，有49例正在使用抗菌药物，使用率为12.76%；治疗性用药的患者35人，病原学检测23例，送检率为65.71%。见表3

表3   科室抗菌药物使用率及病原学送检率（%）

2.3.2  科室抗菌药物联合应用  我院抗菌药物以一联为主，联合使用较少。使用抗菌药物的49例患者中，一联使用34例，占69.39%；二联使用14例，占28.57%；三联使用1例，占2.04%；无大于三种联合使用抗菌药物。

2.3.3  病原体  本次调查的病原体主要有金黄色葡萄球菌、其他克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、其他不动杆菌；其中多重耐药菌3条，1条为金黄色葡萄球菌，1条为鲍曼不动杆菌，1条为铜绿假单胞菌。

2.4医院感染现患病例的高危因素  （1）年龄偏大，大于60岁的15例，40—59岁的6例，20—39岁的4例，4岁的2例，＜1岁的2例；（2）患有基础疾病：如慢性阻塞性肺心病、贫血、肺炎喘咳、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压、、急性脑血管病等；(3)患有感染性疾病：肛周脓肿、右下腹切口感染、左足蜂窝组织炎、化脓性阑尾炎、上呼吸道感染、急性胆囊炎并结石、糜烂性胃炎并出血、支气管扩张并肺部感染等； (4)手术类型：共手术5例，其中化脓性阑尾炎手术2例，肛周脓肿手术1例，右下腹切口感染手术1例，全子宫切除术1例；（5）手术切口类型：Ⅳ类切口手术3例、Ⅱ类切口手术2例。

3.讨论

3.1医院感染现患率调查  本次调查结果显示，我院的医院感染现患率为8.59%（国家卫生部医院感染现患率小于等于10.00%）。医院感染现患率最高的科室为儿科，为57.14%；其次为外科，为28.00%；第三是内一科，为23.08%。分析原因：以上科室收治的患者多是感染性疾病，现患率偏高的科室儿科，社区感染4例，其中3例肺部感染，1例上呼吸道感染；其次是外科，社区感染7例，阑尾炎3例，急性胆囊炎、胃肠道感染、左足皮肤软组织感染、右下腹切口感染各1例；第三是内一科，社区感染12例，10例肺部感染,1例胆囊炎，1例胸膜腔感染。发生医院感染的2例，妇产科1例，为腹腔积液，内二科1例，为肺部感染。

3.2医院感染部位   医院感染并列第一位的是腹腔积液和肺部感染，全子宫切除手术1例，为器官腔隙感染，主要存在的高危因素有贫血、手术；肺部感染1例，主要存在的高危因素有肾衰竭、尿毒症期、贫血、电解质紊乱、肾性高血压等；全子宫切除手术预防手术部位感染关键要重视高危因素，积极处理相关因素，如纠正贫血，术中严格无菌操作和提高手术技巧，避免损伤过多组织，加重出血。尿毒症患者预防感染的原则：主要是积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生；其次是注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染；再就是注意隔离，避免去人多的地方，防止交叉感染。

3.3标本送检率和病原体种类  治疗用药送检率为65.71%，说明我院的临床医师病原学送检意识较前有所改观，但有些科室仍然偏低，尤其是外科医师对细菌学检查结果信任度不够，采用经验性治疗；另一方面说明外科患者周转快，细菌培养结果回报周期长，费用高，不能及时的为临床提供治疗信息。因此，一方面应该鼓励临床医师重视病原体送检的价值，力争在应用抗菌药物前送检标本，提高送检率。另一方面加强微生物检测的能力，推广快速检验的技术，提高检测阳性率。检出病原体7株，检出率30.43%，位于第一位的是大肠埃希菌，共2株，占28.57%；金黄色葡萄球菌、其他克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、其他不动杆菌各1株，各占14.29%。从病原菌构成情况看，以革兰氏阴性菌感染为主，占85.71%，其中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为多重耐药菌，也提示我们多重耐药菌已成为医院感染控制的难点，因此今后我们应加强多重耐药菌的监测和管理，认真落实消毒隔离措施，加强医务人员手卫生，最大限度的控制耐药菌的扩散，降低医院感染发生率。

3.4抗菌药物的使用管理 我院抗菌药物使用率为12.76%。49例使用抗菌药物的患者中，治疗用药35例，占71.43%；预防用药14例，占28.57%；预防+治疗0例，占0.00%；其中内科以治疗用药为主，外科以预防用药为主。抗菌药物一联34例，二联14例，三联1例，抗菌联用以一联、二联用药为主。说明我院在抗菌药物使用管理上取得了一定成效，使用率较低，联用用药较少。

3.5医院感染现患病例的高危因素 本次调查在感染因素的影响因素中年龄偏大、慢性阻塞性肺心病、贫血、肺炎喘咳、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压、急性脑血管病等为患者自身因素，手术是医务人员的创伤性操作。提示要积极治疗患者基础病，加强患者自身管理、治疗和护理，其次要加强手术患者围手术期的管理，严格执行手术操作规范和无菌技术操作。

                                                                                                              感染科

2015.10.20